Tratamiento de las afecciones de las vías respiratorias superiores

SEAWATER BENEFITS SOCIETY
10 jun
27 Min. de lectura

Actualizado: 23 jun

17 de mayo de 2022;20(5):330. doi: 10.3390/md20050330

Danijela Štanfel 1, , Livije Kalogjera 2 , Sergej V Ryazantsev 3 , Kristina Hlača 1, , Elena Y Radtsig 4 , Rashidov Teimuraz 5 , Pero Hrabač 6

Editor: Orazio Taglialatela-Scafati

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Abstracto

La irrigación nasal salina (ISS) tiene una larga historia, que se remonta a las antiguas prácticas ayurvédicas y se afianzó en Occidente a principios del siglo XX. Hoy en día, existe un creciente número de artículos que abordan los efectos de la IRS, desde estudios in vitro hasta ensayos clínicos aleatorizados y revisiones bibliográficas. Según las recomendaciones de la mayoría de las asociaciones profesionales europeas y americanas, el agua de mar, sola o en combinación con otras preparaciones, es un recurso valioso en el tratamiento de numerosas afecciones del tracto respiratorio superior (TRS), principalmente (rino)sinusitis crónica, rinitis alérgica, infecciones agudas del TRS y recuperación postoperatoria. Además, considerando sus múltiples mecanismos de acción y la creciente evidencia de estudios recientes, las preparaciones de agua de mar aplicadas localmente pueden desempeñar un papel importante en la prevención de infecciones virales y bacterianas del TRS. En esta revisión discutimos los resultados publicados en los últimos años centrándonos en las preparaciones de agua de mar y su uso en condiciones clínicas y cotidianas, ya que dichos productos proporcionan los beneficios de los iones adicionales frente a la solución salina, tienen un excelente perfil de seguridad y son recomendados por la mayoría de las asociaciones profesionales en el campo de la otorrinolaringología.

Componentes principales del Agua de mar

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Mecanismo de acción

El mecanismo de acción de las soluciones de irrigación nasal se basa en dos principios: físico y biológico/fisiológico. El primero se basa en el efecto físico (mecánico) de limpiar la mucosa nasal de la secreción acumulada y los patógenos. El segundo se basa en los efectos de los iones en la fisiología de las células mucosas. En la Figura 1, proponemos la cadena de eventos tras la aplicación de preparaciones de agua de mar en la mucosa, que produce diversos efectos beneficiosos.

El mecanismo que se muestra en la Figura 1 se centra en el transporte de agua a través de la membrana epitelial mucosa, provocado por la aplicación local de solución hipertónica. La mucosa nasal se hidrata y humecta tanto por la aplicación local de solución como por la entrada de agua a través de la membrana. Esto conduce a un aumento del aclaramiento mucociliar (MCC) [ 15 , 16 ]. Además, el transporte de líquido a través de la membrana da como resultado la acumulación de líquido en el lumen nasal, concepto que también se demostró en otros órganos y tejidos, tanto in vitro [ 17 , 18 ] como in vivo [ 19 , 20 ]. Se observa una reducción de la hinchazón (edema) en el tejido submucoso, mientras que el efecto inmediato del exceso de líquido en el lumen nasal es la limpieza mecánica del moco, las costras y los residuos. Inmediatamente después de esto, el estado del moco cambia de gel a sol [ 21 ]. La transición del moco del estado gel al sol reduce considerablemente la cantidad de energía que necesitan los cilios para transportarlo [ 22 ], lo que mejora significativamente la eficacia del transporte mucociliar. Otros componentes iónicos del agua de mar muestran otros efectos, como el aumento de la viabilidad celular y la reducción de la inflamación.

En el nivel más básico, el MTT depende de la frecuencia del batido ciliar (FSC). Wabnitz et al. utilizaron aerosoles nasales con cloruro de sodio al 0,9% y al 3,0% en ocho voluntarios sanos con un FSC basal medio de 9,6 Hz. Mientras que la solución salina isotónica redujo el FSC primero a 9,1 Hz (después de 5 min) y luego a 8,8 Hz (después de una hora), el uso de solución salina al 3,0% aumentó el FSC a 10,1 Hz antes de volver a niveles cercanos al basal (9,2 Hz) a los 60 min [ 29 ]. Se observaron resultados similares al monitorear otro parámetro, el tiempo de depuración de la sacarina, que disminuyó de una mediana de 11,17 min a una mediana de 6,83 después de la aplicación de solución salina isotónica, y una de 7,14 min después de la aplicación de solución salina hipertónica [ 30 ]. Estos resultados, que muestran un efecto beneficioso con la solución salina hipertónica, pero un efecto mucho menor o completamente ausente con la solución salina isotónica, son confirmados por otros autores [ 31 , 32 , 33 , 34 ]. Los mismos efectos de la solución salina hipertónica se mostraron para el aclaramiento mucociliar en pacientes asmáticos [ 35 ], sujetos con fibrosis quística [ 36 , 37 , 38 ], niños con bronquiolitis [ 39 ] y sujetos sanos [ 19 ]. A nivel molecular, este efecto de la solución salina hipertónica parece basarse en la regulación positiva de CLC-3, un canal de cloruro que explica el transporte de iones cloruro en numerosos tejidos y juega un papel fundamental en el movimiento transepitelial de sal y agua [ 40 ].

Los hallazgos mencionados anteriormente muestran que, además del efecto positivo inmediato de la limpieza mecánica de la superficie mucosa, existe un efecto positivo adicional, potencialmente más importante, que se ejerce mediante la facilitación de la función fisiológica del transporte mucociliar, lograda mediante una solución salina con una osmolalidad adecuada. Asimismo, otros iones presentes en la solución muestran una amplia gama de efectos fisiológicos beneficiosos a nivel celular.

4.2.1. Sinusitis crónica

Por definición, la rinosinusitis crónica (RSC) es una inflamación de los senos paranasales que se observa en un porcentaje significativo de la población pediátrica y adulta [ 104 ]. El diagnóstico se basa en la presencia de al menos dos de los cuatro síntomas cardinales durante al menos 12 semanas, y se confirma mediante examen físico y (si es necesario) métodos radiológicos adicionales [ 105 ]. Se sabe que la administración intranasal de corticosteroides en aerosol mejora significativamente los síntomas, y existe un consenso similar para la irrigación nasal con solución salina. El uso de antibióticos orales puede estar indicado en casos de exacerbaciones agudas de la enfermedad, aunque esto no se corroboró en la reciente revisión Cochrane sobre este tema [ 99 ]. Un grupo de autores rusos describió resultados similares en niños [ 106 ].

Los artículos enumerados en las Tablas 3 y 4 confirman firmemente estos hallazgos. En una población pediátrica, Pham et al. [ 78 ] demostraron que el tratamiento de 6 semanas es bien tolerado en niños y es útil tanto como tratamiento de primera línea para el RSC como medida eficaz para reducir la necesidad de cirugía. En cuanto a la tonicidad, en otro estudio pediátrico, la solución hipertónica demostró ser comparable a la variedad isotónica en términos de seguridad, aunque el número de eventos adversos fue mayor en el grupo hipertónico [ 42 ].

Como era de esperar, la evidencia tanto de seguridad como de eficacia es más abundante en poblaciones adultas. Los sujetos tratados con solución salina nasal utilizaron menos antibióticos en comparación con el grupo control [ 47 ] y se informó que la solución hipertónica era superior a la solución isotónica [ 67 , 73 , 88 ]. Otras preparaciones de solución salina hipertónica, como la sal del Mar Muerto, también han demostrado ser seguras y efectivas en esta indicación [ 56 ]. Si bien se utilizan varios métodos de aplicación (principalmente aspersión versus irrigación de bajo/gran volumen [ 46 , 60 ]), el perfil de seguridad sigue siendo muy favorable en los diversos estudios.

Rinitis alérgica

La rinitis alérgica es una afección extremadamente común que suele pasarse por alto en el diagnóstico, lo que conlleva importantes consecuencias para la salud pública. Además, aunque no es una enfermedad grave, puede complicar significativamente los síntomas, el diagnóstico y la evolución clínica de otras enfermedades [ 107 ].

Se ha demostrado que las preparaciones de irrigación nasal son eficaces [ 16 ] y seguras [ 70 ] como tratamientos a largo plazo [ 83 ] y a corto plazo [ 74 ], y que reducen la necesidad de otras opciones de tratamiento de uso común, como los antihistamínicos, en niños [ 48 , 53 ] y mujeres embarazadas [ 108 ]. Lo mismo se demostró para el uso de esteroides nasales [ 65 , 77 ] y fármacos sistémicos [ 49 ].

Otras indicaciones

Además de las dos principales indicaciones mencionadas anteriormente, existen numerosos estudios en otras indicaciones, así como estudios in vitro [ 54 ] y estudios realizados en participantes sanos, siendo estos últimos principalmente como prueba de concepto de la seguridad y eficacia de los tratamientos de irrigación nasal.

Se probaron diferentes métodos de penetración salina utilizando la solución marcada con tecnecio-99, siendo la ducha vaginal el método con mejor penetración en el seno maxilar [ 51 ]. Se demostraron efectos positivos de la irrigación nasal en reclutas sanos del ejército [ 50 ], sujetos adultos [ 18 , 29 , 45 ] y sujetos por lo demás sanos expuestos al polvo de madera [ 41 , 43 ].

Respecto a otras indicaciones, se han descrito efectos positivos en pacientes pediátricos con bronquiolitis viral [ 59 ], bronquiolitis en unidad de cuidados intensivos [ 86 ], sinusitis aguda [ 80 ], infecciones agudas del tracto respiratorio superior [ 82 , 85 ], amigdalitis crónica [ 61 ] y resfriado e influenza [ 62 ]. Además, la irrigación nasal diaria en la etapa pediátrica (sobre todo en niños que no pueden sonarse la nariz) es una práctica que debe fomentarse como un buen hábito, incluso sin condiciones patológicas subyacentes. Existen estudios similares respecto a sujetos adultos [ 55 , 89 ], incluyendo mujeres embarazadas [ 84 ]. Estudios sobre los efectos beneficiarios posquirúrgicos de las soluciones salinas [ 28 , 75 ], estudios retrospectivos [ 109 ] y aquellos basados en cuestionarios y encuestas [ 66 , 76 ] parecen confirmar todos los efectos anteriormente mencionados.

El papel de las preparaciones de agua salada/de mar en la pandemia de COVID-19

Finalmente, aunque es demasiado pronto para especular sobre si el uso de soluciones de irrigación nasal tiene un lugar en la prevención o reducción de los síntomas de las infecciones virales [ 110 ], una publicación reciente sobre personas infectadas con coronavirus [ 89 ] sugiere que esta podría ser un área interesante de investigación en el futuro cercano. Además, hay un número creciente de artículos sobre este tema, que sugieren los posibles efectos positivos de las irrigaciones salinas durante la pandemia, tanto como preventivas [ 111 , 112 , 113 ] como una opción de tratamiento [ 89 ]. En un artículo reciente, un grupo multidisciplinario de autores belgas [ 114 ] propuso un mecanismo de acción hipotético detallado de la solución salina en las infecciones por coronavirus. El mecanismo es similar al propuesto en el presente artículo, incluyendo, entre otros aspectos, los efectos humectantes en el tejido local, la gelificación del moco y los efectos de la mayor concentración de NaCl en la mucosa. Debido a los efectos descritos anteriormente en este artículo y en otros lugares [ 115 ], si se usan de manera temprana y como terapia complementaria, las soluciones de irrigación nasal aplicadas localmente pueden representar un remedio interesante y prometedor para todas las infecciones virales, incluido el SARS-CoV-2 [ 116 ].

Conclusiones

Las soluciones de irrigación nasal muestran numerosos efectos positivos en el uso clínico en el tracto respiratorio superior. Estos son principalmente mecánicos (limpieza de la mucosa) y relacionados con la osmolalidad (reducción del edema e hidratación del epitelio). En nuestro artículo, presentamos un conjunto completo de evidencia sobre los efectos beneficiosos de las soluciones de irrigación nasal en general, así como para una amplia variedad de indicaciones clínicas, como enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior, rinitis alérgica, cuidados postoperatorios, etc. Toda la información mencionada anteriormente, especialmente los datos de la Tabla 2 [ 3 , 20 ], claramente favorece las preparaciones de agua de mar sobre la solución salina. Sin embargo, solo se puede dar una recomendación definitiva después de la evaluación cuidadosa de los niveles de EBM para cada uno de los artículos analizados. Debido a sus componentes químicos, como magnesio, calcio, potasio, bicarbonato y otros iones, el agua de mar muestra una gama de efectos químicos adicionales, desde promover la reparación celular y reducir la inflamación hasta reducir la viscosidad del moco y aumentar la frecuencia del batido ciliar. Numerosos estudios en pacientes con TRS, mujeres embarazadas, niños y ancianos muestran perfiles de seguridad excepcionalmente buenos para las preparaciones de agua de mar [ 82 , 98 , 108 , 117 ]. Los efectos secundarios son raros y consisten principalmente en sensación de ardor y drenaje nasal, y los eventos adversos graves son prácticamente inexistentes.

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FUENTE: PUBMED https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/article s/PMC9147352/#abstract1

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